FOFR002 - Leasing Bancoldex

3er Paso

7. Autorización consulta y reporte a centrales de riesgo y bancos de datos

Autorizo(zamos) a LEASING BANCÓLDEX S.A. de manera expresa, voluntaria, permanente e irrevocable para que con fines estadísticos, de control, supervisión y de información comercial, a reportar, procesar, solicitar y divulgar a la central de información del Sector Financiero CIFIN, que administra la Asociación Bancaria de Entidades Financieras de Colombia o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi (nuestro) comportamiento como Cliente de la Entidad.

8. Declaración voluntaria de origen y destino de fondos (si requiere ampliar, utilice un anexo)

Yo identificados con el NIT o CC N° dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizo la siguiente declaración de origen de fondos a LEASING BANCÓLDEX S.A., con el propósito que pueda dar cumplimiento a lo señalado al respecto en la Circular Externa No. 007 de 1996 expedida por la Superintendencia Financiera de Colombia, en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero (Decreto 663 de 1993), ley 190 de 1995 “Estatuto Anticorrupción” y demás normas legales concordantes para la apertura de certificados de depósito a término, Bonos y operaciones de crédito en general.

1. Los recursos que entrego para constitución de depósitos o el pago de obligaciones provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación, oficio, profesión, actividad, negocio, etc.). No colocar genéricos, como por ejemplo: Comerciante

2. Si posee ingresos adicionales especifique (en caso contrario digite "No aplica").

3. Declaro que estos recursos no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el código penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione.

4. No admitiré que terceros efectúen depósitos a nombre mío, con fondos provenientes de las actividades ilícitas en el código penal colombiano o en cualquier norma que lo modifique o adicione ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.

5. Autorizo a saldar las obligaciones o depósitos con esta institución, en el caso de infracción de cualquiera de los numerales contenidos en este documento eximiendo a LEASING BANCÓLDEX S.A. de toda responsabilidad que se derive de la información errónea, falsa e inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento o de la violación del mismo.

9. Otras declaraciones

Declaro, bajo la gravedad del juramento, y me hago responsable de que la información consignada en este documento es cierta.

En constancia de haber leído y aceptado el contenido de la autorización de consultas – centrales de riesgos, de la declaración de origen de fondos y de que la información suministrada en este formulario es veraz firmo el presente documento a los:

dd/mm/aaaa

Mostrar calendario

En la ciudad de


4. Referencias Financieras
Entidad	Sucursal	N° de Cuenta	Producto / Servicio	Teléfono	Contacto

5. Referencias: Personal (1) y Familiar (1)
Nombre	Ciudad / País	Teléfono / Fax	Dirección

Vinculación Persona Natural